Augenhornhauttransplantation an der Augenklinik der Helios Dr. Horst Schmidt Kliniken in Wiesbaden

Ohne Spende – keine Transplantation

Der Glaukom-Spezialist Dr. Jochen Wahl leitet seit über zehn Jahren die Sektion für Hornhaut- und Glaukomerkrankungen an der Augenklinik der Helios Dr. Horst Schmidt Kliniken und nimmt dort jährlich ca. 60 bis 90 Augenhornhauttransplantationen vor. Zuvor war er 18 Jahre lang an der Universitätsklinik Mainz tätig – zunächst im Rahmen seiner fachärztlichen und operativen Ausbildung, später als Oberarzt –, an der er knapp 200 Hornhäute pro Jahr transplantierte. Einblicke in seine umfangreiche und langjährige Erfahrung mit verschiedenen Formen der Augenhornhauttransplantationen teilt er mit uns im Gespräch.

Das Spendeprogramm für Knochen, Sehnen und Bänder

Welche Art der Augenhornhauttransplantation führen Sie hier an der Augenklinik der HSK durch?

Einen Großteil der durchgeführten Hornhauttransplantationen, etwa 80 Prozent, macht die lamellierende Hornhauttransplantation, die sogenannte DMEK, aus. Hierbei wird nur ein ganz feines Häutchen an die Hornhautrückseite verpflanzt. Der Rest sind perforierende Transplantationen, sogenannte Keratoplastiken, bei denen alle Hornhautschichten zusammen transplantiert werden. Das ist wesentlich aufwendiger und für die Patient:innen auch wesentlich schwieriger.

Bei welchen Erkrankungen und Beschwerden kommt eine Augenhornhauttransplantation zum Einsatz?

Die klassische Erkrankung, wegen der Patient: innen für eine Hornhauttransplantation zu uns kommen, ist die sogenannte Fuchs-Endothel- Dystrophie. Das ist eine angeborene Erkrankung, bei der die Hornhaut mit zunehmendem Alter eintrübt. Dies können wir durch eine DMEK relativ einfach beheben. Wiederum bei schweren angeborenen Verformungen der Hornhautoberfläche, wie dem Keratokonus, oder Hornhautnarben bedarf es einer perforierenden Transplantation. Notfälle wie Löcher in der Hornhaut, beispielsweise durch Verletzungen, oder chronische Entzündungen der Hornhautoberfläche, die durch alle Hornhautschichten bis in die vordere Augenkammer wandern, werden mit einer Keratoplastik à chaud behandelt, quasi aus der heißen Situation heraus.

»Für die Gewebespende würde ich mir wünschen, dass die Wartezeiten sich extrem verkürzen und dass genauso viele Gewebe verfügbar sind, wie benötigt werden. Für dieses Wunschdenken müsste sich aber einiges ändern in der Praxis, wo die Gewebe gewonnen werden, an der Gesetzeslage und wer als Spender:in in Frage kommt.«
Dr. med. Jochen Wahl

Was für eine Prognose haben Patient:innen nach einer Hornhauttransplantation?

Die Heilungschancen hängen davon ab, welche Art von Transplantation durchgeführt wird und welche Erkrankung Auslöser für die Operation ist. Bei der DMEK haben wir sehr gute Erfahrungen gemacht. Die Patient:innen können in den allermeisten Fällen, wenn das restliche Auge natürlich gesund und nur die Hornhauterkrankung relevant ist, wieder alles durchführen – vom Lesen bis zum Autofahren. Die Sehschärfe, die man dabei erreichen kann, liegt für gewöhnlich bei 80 bis 100 Prozent. Bei perforierenden Keratoplastiken ist die Prognose hinsichtlich der Sehschärfe etwas schlechter, aber zum Teil kann man mit Kontaktlinsen durchaus beachtliche Verbesserungen erreichen. Wenn wir die Transplantation nicht durchführen würden, wäre mit einer starken Sehverschlechterung zu rechnen und im Einzelfall auch mit einer Erblindung.

Wie ist die Reaktion der Patient:innen, wenn sie erfahren, dass sie das Transplantat eines Spenders oder einer Spenderin erhalten?

Die Reaktion eigentlich aller ist darauf sehr positiv. Ich habe bisher noch nicht erlebt, dass jemand negativ darauf reagiert hätte. Hinterher habe ich es in Einzelfällen erlebt, dass die Patient:innen gerne wissen wollten, wer die Hornhaut gespendet hat, um sich bei den Angehörigen zu bedanken. Aber das ist in direkter, persönlicher Form natürlich nicht möglich.

»Im Rahmen der Aufklärung über eine Augenhornhauttransplantation sage ich den Patient:innen klar, dass ein Mensch so großzügig war, nach dem Tod die eigene Hornhaut zu spenden und man das als ein Geschenk nehmen muss.«
Dr. med. Jochen Wahl

Was müssen Patient:innen nach einer Hornhauttransplantation beachten?

Nach einer perforierenden Keratoplastik kann es sein, dass das Sehvermögen über Wochen bis Monate noch stark eingeschränkt ist und sich nur sehr langsam bessert. Wohingegen sich das Sehvermögen nach einer DMEK durchaus nach einigen Tagen, meistens nach einigen Wochen, erheblich verbessert. Das hängt unter anderem damit zusammen, dass das Hornhautgewölbe bei dieser Art von Transplantation nicht angefasst wird, anders als bei der perforierenden Keratoplastik.

Macht sich das Transplantat beim Sehen bemerkbar?

Das Transplantat als solches ist nicht spürbar. Weder bei der perforierenden noch bei der lamellierenden Keratoplastik. Was man vielleicht merkt, sind die Stiche und Schnitte oder die Fäden und zum Teil die Knoten, die man in der Hornhaut anbringen muss, bis sie verheilt sind. Das kann ein Fremdkörpergefühl verursachen. In den allermeisten Fällen stellt das aber kein Problem dar und wird nicht bemerkt.

Wie schätzen Sie den aktuellen Bedarf an Hornhauttransplantationen ein?

Es könnte immer noch besser sein, als es tatsächlich ist. Viele Patient:innen warten über viele Monate auf eine Hornhaut. Insbesondere Menschen, die sehr gerne lesen wollen oder aufgrund ihrer beruflichen Situation lesen müssen, sind sehr stark eingeschränkt. Das ist dann nicht nur ein privates Problem, sondern auch ein volkswirtschaftliches, weil diese Menschen in dieser Zeit nicht arbeitsfähig sind.