Von Herz zu Herz

Erfolgreicher Ausbau der Spende von Herzklappen und Blutgefäßen am Helios Klinikum Krefeld

Gewebespendekoordinatoren Dr. Astrid Schulte und Tim Bönig vom DGFG-Spendestandort am Helios Klinikum Krefeld geben Einblick in ihre Tätigkeit und klären auf, was es mit dem Spendeprogramm kardiovaskulärer Gewebe (KVG) bei Herz-Kreislauf-Verstorbenen auf sich hat.

Insgesamt konnte das Team in der Region NRW in den letzten drei Jahren 14 solcher Spenden realisieren, davon allein fünf in diesem Jahr. Die letzte Spende war am Tag des Interviews.

Wie kommt es, dass das KVG-Spendeprogramm bei Herz-Kreislauf-Verstorbenen in NRW so gut angelaufen ist?

Tim: Ohne selbst schon geschult zu sein, hatte uns der Ehrgeiz gepackt, die Prozesse anzugehen und den Stein ins Rollen zu bringen. Denn die KVG-Spende ist weitaus komplexer als die Augenhornhautspende. Wir haben uns aktiv darum gekümmert, dass die Rahmenbedingungen stimmen – damit meine ich den Kooperationsvertrag mit den Kliniken, unsere technische Ausstattung für die Entnahme, wo diese sterilisiert werden kann, sowie im potentiellen Spendenfall, Zugang zu Entnahmeräumen, wie die Pathologie. Stück für Stück haben wir uns vorgearbeitet und schließlich das Spendeprogramm ans Laufen gebracht.

Das heißt, dass nicht jede Klinik auf Anhieb auf eine KVG-Spende vorbereitet ist?

Tim: Für die Kliniken ist das oft noch eine völlig neue Thematik. Meist werden im Nachgang an Organspenden Herzen für die Herzklappenspende entnommen, sofern das Herz nicht mehr für eine Organtransplantation geeignet ist. Hier sind die Spender*innen an einem Hirntod verstorben. Dass eine Entnahme bei Herz-Kreislauf-Verstorbenen bis zu 36 Stunden nach Todeseintritt noch möglich ist, wissen viele einfach nicht.

Was ist denn das Besondere an der KVG-Spende, welches sie so sehr vom Aufwand einer Augenhornhautspende unterscheidet?

Tim: Zum einen ist die Entnahme an sich wesentlich komplexer. Sie gleicht einer echten Operation. Die Prozesse dauern seine Zeit. Wir müssen uns ähnlich wie im OP einkleiden, so gut es eben geht steril machen, den Verstorbenen für die Entnahme vorbereiten, unsere Materialien bereitlegen, dabei auch schon an die spätere Verpackung des Herzens oder der Gefäße denken. Die Augenhornhautspende ist dabei wirklich nur ein sehr kleiner Eingriff, der in 15 bis 20 Minuten vorbei ist. Eine KVG-Spende dauert gerne auch mal vier bis fünf Stunden. Nach der Entnahme werden die Gewebe für den Versand in die Gewebebank vorbereitet. Die Spenderin oder der Spender wird sorgsam hergerichtet. Der Schnitt wird vernäht und mit einem Pflaster abgedeckt. Auch eine Abschiednahme an einem offenen Sarg, eine Waschung oder andere religiöse Bestattungsrituale sind nach einer solchen Spende immer noch möglich.

Astrid: Noch bevor wir mit den Angehörigen sprechen, müssen alle Details vorab von uns geklärt werden. Spricht aus medizinischer Sicht auch wirklich nichts gegen eine Spende? Hier stimmen wir uns mit unseren Ärzt*innen bei der DGFG ab. Dann kommen noch einige logistische Hürden hinzu, die wir im Spendenfall meistern müssen: Schaffen wir es im Rahmen des Zeitfensters für die Entnahme vor Ort zu sein? Wer von uns führt die Entnahme durch? Haben wir einen Zugang zu einem Entnahmeraum? Wird der Verstorbene rechtzeitig dort hingebracht? Ist eine Blutprobe für die Virologie vorhanden? Fragen, die mit der zentralen Vermittlungsstelle in Hannover geklärt werden müssen, sind: Gibt es einen Fahrdienst, der die Gewebe in eine Gewebebank bringt oder erledigen wir das im Nachgang an die Spende? In welche Gewebebank kommen das Herz oder die Gefäße? Gibt es für die Spende Bedarf auf der Warteliste? Eine Frage, die eigentlich nie mit Nein beantwortet wird. Der Bedarf ist extrem hoch. Gerade einmal jede zweite Anfrage für eine Herzklappe konnte unsere Vermittlungsstelle im letzten Jahr bedienen.

Tim: Und dann müssen wir natürlich, bevor es mit der ersten KVG-Spende losgeht, selbst in der Entnahmetechnik geschult werden. Ich bin Biologe, so, wie die meisten Koordinator*innen bei der DGFG. Wir sind keine Mediziner, die so etwas schon während des Studiums gelernt haben. Doch darin wurden wir inzwischen sehr gut ausgebildet. Wir sind heute sogar so weit, dass wir auch schon zu zweit eine KVG-Spende durchführen könnten.

Astrid: Erst, wenn all diese Dinge abgearbeitet und geklärt sind, erst dann greifen wir zum Telefon und fragen bei einem potentiellen Spender*in die Angehörigen, wie der- oder diejenige zur Gewebespende gestanden hätte und ob zu Lebzeiten eine Entscheidung getroffen wurde.

Dr. Astrid Schulte

Eine KVG-Spende ist zwar immer unheimlich anstrengend, oft findet sie spät abends oder sogar nachts statt. Aber es lohnt sich. Das Gefühl hinterher ist einfach unbeschreiblich.

Tim Bönig

Mit der KVG-Spende hat man eine echte Abwechslung im Alltag. […] Das war auch damals schon die Motivation für meine Bewerbung hier bei der DGFG: eine medizinische, herausfordernde Tätigkeit ausüben zu können, mit der ich anderen helfen kann.

Immer wieder musste das Interview unterbrochen werden, denn beide mussten wichtige Telefonate führen – mit anderen Koordinator*innen, dem ärztlichen Team, der Vermittlungsstelle. Morgens erhielten sie eine Verstorbenenmeldung, die nach gründlicher Überprüfung für eine KVG-Spende, genauer, eine Herzklappenspende in Frage kam. Letzte wichtige Details konnten geklärt werden: Eine Blutprobe liegt vor, ein Entnahmeraum steht auch zur Verfügung. Bis zum Nachmittag müssen Astrid und Tim vor Ort sein. Die Klinik liegt eine gute Autostunde von Krefeld entfernt. Aus Hannover sollen zwei weitere Koordinatorinnen zur Unterstützung dazukommen. Die Stimmung im Büro von Astrid und Tim war angespannt, beide hochkonzentriert. Dann erhielten sie die medizinische Freigabe. Die Logistik stand auch. Was noch fehlte, war die Zustimmung, der letzte Schritt in der Prozesskette, ehe es zu einer echten Spende kommt. Tim führte per Telefon das Angehörigengespräch. Ruhe, absolute Stille. Ruhig und sachlich stellte er sich vor, schilderte die Situation: „Bei Ihrem verstorbenen Familienmitglied kann noch eine Spende der Herzklappen erfolgen, eine sogenannte Gewebespende, für eine spätere Transplantation. Dabei würde das gesamte Herz entnommen werden. Der Ablauf ähnelt einer Operation. Alle Schnitte werden hinterher sorgsam wieder verschlossen und verbunden. Das Herz würde zur Aufbereitung und Gewinnung der darin enthaltenen Herzklappen in eine Gewebebank gebracht werden. Herzklappen können Patienten mit zum Beispiel angeborenen Herzklappenfehlern oder infizierten künstlichen Prothesen implantiert werden.“ Die Angehörigen stimmten zu.

Was denkt ihr: Woran liegt es, dass viele Menschen von dieser Gewebespende oft nichts wissen?

Astrid: Ich denke, das liegt speziell in Deutschland an der grundsätzlichen Haltung und Einstellung zu dem Thema. Hier gibt es keinen offenen Umgang mit der Gewebespende, auch nicht in Kliniken. Man nimmt sie nicht wahr, man spricht kaum darüber. Um Italien hier nur einmal als gegensätzliches Beispiel zu nennen: Wir konnten bei einer italienischen Gewebespendeeinrichtung einmal hospitieren. Dort fahren die Entnahmeteams mit Blaulicht in die Kliniken – wohlgemerkt zu jemandem, der zweifelsfrei verstorben und nicht mehr zu retten ist.

Am Tag des Interviews wird noch die 14. KVG-Spende dazukommen, was beide ahnten, aber erst nach Abschluss des Prozesses in der digitalen Spenderdatenbank der DGFG dokumentieren würden. Inzwischen liegt das Aufbereitungsergebnis aus der Gewebebank vor: Beide Herzklappen sind in einem einwandfreien Zustand und können bald einem jungen Patientin transplantiert werden.

Was spricht aus eurer Sicht hier am Helios Klinikum Krefeld für den Erfolg der
KVG-Spende?

Astrid: Hier stimmen einfach die Rahmenbedingungen. Wir erfahren volle Unterstützung von der Klinik, insbesondere vom Team der Pathologie: An dieser Stelle ein herzlicher Dank an Herrn Dr. Hemmerlein, dem dortigen Leiter, sowie an den Pathologieassistenten Markus Dohmeier. Mit ihm stehen wir bei jeder Spende in Kontakt. Er sorgt dafür, dass alles reibungslos ablaufen kann.

Tim: Die erste KVG-Spende konnten wir hier in der Region NRW im November 2019 realisieren. Heute sind es 13 KVG-Spenden, darunter allein zehn am Helios Klinikum Krefeld.

Bekommt ihr alle Spendermeldungen von den Kliniken, mit denen die DGFG zusammenarbeitet?

Astrid: Nein, nicht nur. Wenn jemand für eine Organspende nicht in Frage kommt, wohl aber für eine Gewebespende geeignet ist und hier auch eine Zustimmung zu vorliegt, nehmen wir auf Wunsch der Kliniken auch diese Meldungen an. In diesen Fällen arbeiten wir dann auch mit den Koordinator*innen der DSO (Deutsche Stiftung Organtransplantation) zusammen, was super funktioniert. Dafür sind wir den Kollegen der DSO wirklich dankbar. Daneben melden sich aber immer mal wieder völlig neue Kliniken, die uns potentielle Spender melden. Das freut uns sehr.

Was macht den Reiz einer solchen KVG-Spende aus?

Astrid: Mit der KVG-Spende konnte ich mich bei der DGFG weiterentwickeln. Die Augenhornhautspende ist nach all den Jahren doch immer wieder derselbe Ablauf. Da war das KVG-Spendeprogramm mit der umfangreicheren medizinischen Indikationsprüfung und Entnahme etwas Neues und Spannendes – mit dem ich am Ende sogar Leben retten kann. Ich mag es auch sehr im Team zusammenzuarbeiten, denn bei der KVG-Spende muss man mindestens zu zweit, wenn nicht sogar besser zu dritt oder zu viert sein. Eine KVG-Spende ist zwar immer unheimlich anstrengend, oft findet sie spät abends oder sogar nachts statt. Aber es lohnt sich. Das Gefühl hinterher ist einfach unbeschreiblich.

Tim: Ich sehe das genauso. Mit der KVG-Spende hat man eine echte Abwechslung im Alltag. Gerne würde ich mich auch noch in der MSG-Spende, der Spende von muskuloskelettalen Geweben wie Knochen, Sehnen oder Bänder, mit einbringen. Das war auch damals schon die Motivation für meine Bewerbung hier bei der DGFG: eine medizinische, herausfordernde Tätigkeit ausüben zu können, mit der ich anderen helfen kann.

Dr. Astrid Schulte ist seit Juli 2014 bei der DGFG. Sie startete damals als Elternzeitvertretung für Martina Thiebes am Standort in Düren. Kurz darauf wurde der Kooperationsvertrag mit dem Helios Krefeld der Vertrag geschlossen, wo Astrid im Dezember 2015 hin wechselte. Seitdem wohnt sie auch dort. Gebürtig kommt Astrid aus Siegen, studierte und promovierte in Biologie in Gießen und kam schließlich zur DGFG.

Tim Bönig fing im Januar 2018 bei der DGFG als Koordinator, damals noch am Standort in Essen an. Kurz darauf wechselte er zu Astrid nach Krefeld. Gebürtig kommt Tim aus Moers und wuchs in Duisburg auf. Nach dem freiwilligen Wehrdienst studierte Tim in Düsseldorf Biologie. Heute absolviert er noch parallel zu seiner Tätigkeit bei der DGFG seinen Masterabschluss im Fach Biomedizin.