Amnionmembran zeigt verblüffendes Ergebnis in der
Versorgung tiefer Wunden

Prof. inv. Dr. habil. Catarina Hadamitzky ist Ärztin für Plastische und Wiederherstellungschirurgie – spezialisiert über ihre Habilitation auf den Bereich der Ödemerkrankungen, Lymphgefäßmalformationen, Lipödeme, Lymphödeme und Wundversorgung. Im Interview spricht sie über ihre persönlichen Erfahrungen mit Amnionmembran im Bereich der tiefen Wunden.

Wann sind Sie mit der Amnionmembran in Ihrer medizinischen Laufbahn das erste Mal in Berührung gekommen und welche Erfahrungen konnten Sie bisher sammeln?

Ich kannte die Möglichkeiten der Amnionmembran-Anwendung aus meiner Zeit auf der Verbrennungsintensivstation in der Medizinischen Hochschule Hannover. Dort war ich neun Jahre lang tätig. Weitere, sehr positive Erfahrungen in der Anwendung der Amnionmembran konnte ich in der Behandlung tiefer Wundheilungsstörungen sammeln – genauer, bei einer schweren Ödemerkrankung einer meiner Patientinnen. Die Ergebnisse in diesem speziellen Fall waren verblüffend gut.

Welche Rolle spielen Wundheilungsstörungen bei Ödemerkrankungen?

Bei Lymphödem-Patient:innen haben wir bedauerlicherweise häufig Serome und schwere Wundheilungsstörungen. Bei Ödemerkrankungen besteht oft die große Gefahr von Infekten und Sepsis, da das Immunsystem nicht richtig funktionieren kann. Nach Operationen an Lymphgefäßen können sich sogenannte Lymphfisteln bilden: Das sind Verbindungen eines Lymphgefäßes mit der Körperoberfläche, worüber eine kontinuierliche Entleerung von Lymphe über die Haut erfolgt. In diesem Bereich der Lymphfisteln entwickeln sich oft schwere Wundheilungsstörungen, die eine reelle Infektionsgefahr darstellen. Bei derart tiefen Wunden erfolgt die Heilung oft nur äußerst langsam, da das Wundgebiet aufgrund der großen Mengen an Flüssigkeit, die sich ständig aus der Wunde heraus entleeren, sehr feucht ist.

Was bedeutet das für die Patientenversorgung?

In der heutigen Gesellschaft und medizinischen Versorgung muss alles sehr schnell gehen und idealerweise ambulant ablaufen. Jedoch haben wir in der Behandlung tiefer Wunden das Problem, dass die Abheilung des Körpers nur sehr langsam eintritt. Das ist insbesondere bei der Wundregeneration bei Ödemerkrankungen der Fall. Es ist nicht ungewöhnlich, dass die Patientinnen und Patienten monatelang mit offenen Wunden leben müssen. Das ist wiederum mit sehr hohen Kosten verbunden, da diese Patientinnen und Patienten zum Teil infektbedingt intensivpflichtig werden. Da können die Kosten schnell eine sechsstellige Summe erreichen.

»Sehr positive Erfahrungen in der Anwendung der Amnionmembran konnte ich in der Behandlung tiefer Wundheilungsstörungen sammeln – genauer, bei einer schweren Ödemerkrankung einer meiner Patientinnen. Die Ergebnisse in diesem speziellen Fall waren verblüffend gut.«

– Prof. Dr. Catarina Hadamitzky

Kommen wir zu Ihrem einen Patientenfall zurück: Wie verlief die Therapie der Ödemerkrankung?

In diesem speziellen Fall hatte ich eine junge Patientin Mitte 30 nach Melanom (schwarzer Hautkrebs) und operativer Lymphknoten-Entfernung behandelt. Es hatte sich ein Lymphödem in ihrem linken Bein entwickelt. Wir haben zunächst eine Lymphknotentransplantation durchgeführt: Dazu haben wir Lymphknoten aus dem Brustbereich entnommen und mikrochirurgisch im Bein verpflanzt und angeschlossen. Da sich dort eine Lymphfistel entwickelt hatte, konnte die Patientin gar nicht von der Lymphknotentransplantation profitieren. Das Bein schwoll an. Da diese tiefe Wunde nicht abheilte, wurde die Lymphregeneration komplett ausgebremst. Neun Monate nachdem diese tiefe Wunde nicht spontan verheilt war, nach vielen Vakuumverbänden und etlichen ambulanten Anwendungen, habe ich nach Alternativen gesucht. Und so kam es schließlich zur sterilen Implantation einer Amnionmembran für eine komplette Abdeckung des Wundbodens nach chirurgischer Säuberung.

Das Ergebnis war, wie gesagt, verblüffend. Diese tiefe, chronische Wunde war zwei Wochen später zu und verheilt.

In den darauffolgenden Monaten hat man gesehen, wie sich die Lymphknotenlappenwirkung entfalten konnte und das Bein vor allem im Bereich des Oberschenkels abgeschwollen ist. Das ist eine Anwendung, die bisher alternativlos ist. Neben der aufwendigen, chirurgischen Säuberung und Versorgung mit ambulanten VAC-Verbänden, gibt es momentan keine Alternative für solch schwierige Fälle bei tiefen Wunden, wie z.B. bei Ödemen.

Die Abbildungen zeigen die Abnahme des Beinumfangs auf der linken Seite nach Amnionanwendung: Das linke hat sich an das rechte Bein im Umfang angeglichen und es entstand wieder ein nahezu symmetrisches Erscheinungsbild, da die Lymphknoten seit der Wundheilung wieder ihrer wichtigen Tätigkeit – dem Abtransport der körpgereigenen Lymphe – nachgehen können.

Abb. 1a: vorher

Abb. 2a: nachher

Wie war die Anwendung und Handhabung der Membran?

Die Handhabung ist sehr einfach. Man muss lediglich auf eine sterile Umgebung achten, damit es zu keiner Kontamination kommt. Die Wunde war mikrobiologisch kolonisiert, aber nicht infiziert. Das heißt, die Wunde war auch nicht per se steril. Es wurde ein Wunddébridement durchgeführt: eine komplette Abtragung der Fibrinreste in der Wundhöhle, so dass eine keimarme Situation entstand. Dann wurde der komplette Wundboden mit der Amnionmembran abgedeckt. Die Membranecken wurden mit resorbierbaren Fäden an den Wundboden fixiert, damit sie nicht verrutscht. Die Wunde wurde darüber geschlossen und ich habe sie mit einer Kompression Klasse 2 – mittels Polsterwatte und Pütterbinden – versorgt.

Würden Sie Amnionmembran wieder verwenden und wenn ja, bei welchen Indikationen?

Amnionmembran sollte definitiv für Wunden, bei denen über mehrere Wochen keine Heilungstendenz festgestellt werden kann, mitbedacht werden – vor allem bei Ödemerkrankungen. Die Wahrscheinlichkeit, dass sich diese Wunde über mehrere Monate chronifiziert, ist sehr groß. Eine normale Granulationstendenz können Chirurginnen und Chirurgen relativ schnell beobachten. Man merkt innerhalb von zwei oder drei Wochen, ob die Wunde eine gute Heilungstendenz hat oder ob sie sich sehr träge verhält und unverändert bleibt. Wenn ich diese Erfahrung, wie in diesem einen beschriebenen Fall, mit der Amnionmembran schon früher gesammelt hätte, hätte ich auch in diesem Fall sehr viel schneller die Amnionmembran als Lösung angewendet. Ich hatte gesehen, dass es über Monate keine Heilungstendenz gab.